2024.05.09

【処置等に係る医療区分㉛】中心静脈栄養（対象疾患以外、30日を超える）（R6～）

クワホピ

記事のなかみ

「【処置等に係る医療区分㉛】中心静脈栄養（対象疾患以外、30日を超える）」について、医療区分の概要・評価の要点・Q&Aをまとめます。

　⇨ Q&A

「医療区分・ADL区分等に係る評価票（療養病棟入院基本料または有床診療所療養病床入院基本料）」の記入に当たっては、各項目の「項目の定義」に該当するか否かを判定すること。また、各項目の評価の単位については、「評価の単位」および「留意点」に従うこと。

なお、「該当する」と判定した場合には、診療録にその根拠を記載すること。ただし、判定以降に患者の状態等の変化がない場合には、診療録に記載しなくても良いが、状態等の変化が見られた場合には診療録にその根拠を記載すること。

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医療区分の分析を簡単に!!

患者単位の医療区分2・3の割合（重症度割合）
病棟単位の医療区分2・3の割合（重症度割合）
病棟単位の医療区分の内訳（割合）

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［令和6年度診療報酬改定］療養病棟入院基本料：医療区分2・3の割合の計算＆分析｜エクセルシート

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⇨ 処置等に係る医療区分

⇨ 疾患・状態に係る医療区分

≪処置等に係る医療区分≫

【算定期間に限りのある医療区分】

：：：医療区分３：：：

：：：医療区分２：：：

【算定期間に限りのない医療区分】

：：：医療区分３：：：

：：：医療区分２：：：

≪疾患・状態に係る医療区分≫

【算定期間に限りのある医療区分】

：：：医療区分２：：：

③：消化管等の体内からの出血

【算定期間に限りのない医療区分】

：：：医療区分３：：：

：：：医療区分２：：：

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Contents

医療区分の概要
評価の要点
- 評価票に記入をするときの確認事項
Q&A

医療区分の概要

【処置等に係る医療区分㉛】中心静脈栄養（対象疾患以外、30日を超える）

広汎性腹膜炎、腸閉塞、難治性嘔吐、難治性下痢、活動性の消化管出血、炎症性腸疾患、短腸症候群、消化管瘻若しくは急性膵炎を有する患者以外を対象として、中心静脈栄養を開始した日から30日を超えて実施するものに限る。

分類	医療区分	算定期間	評価の単位
処置等	医療区分２	期間に限りなし	１日毎

項目の定義

中心静脈栄養（広汎性腹膜炎、腸閉塞、難治性嘔吐、難治性下痢、活動性の消化管出血、炎症性腸疾患、短腸症候群、消化管瘻若しくは急性膵炎を有する患者以外を対象として、中心静脈栄養を開始した日から30日を超えて実施するものに限る。）

評価の単位

１日毎

留意点

本項目でいう中心静脈栄養とは、単に末梢血管確保が困難であるために行うものはこれに含まない。ただし、経管栄養のみでカロリー不足の場合については、離脱についての計画を作成し実施している場合に限り、経管栄養との一部併用の場合も該当するものとする。中心静脈栄養の終了後も７日間に限り、引き続き処置等に係る医療区分２として取り扱うことができる。

また、療養病棟入院基本料を算定する場合にあっては、広汎性腹膜炎、腸閉塞、難治性嘔吐、難治性下痢、活動性の消化管出血、炎症性腸疾患、短腸症候群、消化管瘻若しくは急性膵炎を有する患者以外を対象として、中心静脈栄養を開始した日から30日を超えて実施するものが本項目に該当する。

有床診療所療養病床入院基本料を算定する場合にあっては、本項目は適用しない。

なお、毎月末において、当該中心静脈栄養を必要とする状態に該当しているか確認を行い、その結果を診療録等に記載すること。

その他の「医療区分」を索引　※クリックすると開きます

⇨ 処置等に係る医療区分

⇨ 疾患・状態に係る医療区分

≪処置等に係る医療区分≫

【算定期間に限りのある医療区分】

：：：医療区分３：：：

：：：医療区分２：：：

【算定期間に限りのない医療区分】

：：：医療区分３：：：

：：：医療区分２：：：

≪疾患・状態に係る医療区分≫

【算定期間に限りのある医療区分】

：：：医療区分２：：：

③：消化管等の体内からの出血

【算定期間に限りのない医療区分】

：：：医療区分３：：：

：：：医療区分２：：：

評価の要点

「処置等に係る医療区分：中心静脈栄養」では、

の３つのどれに当てはまるかを確認することが重要です。

評価票に記入をするときの確認事項

医療区分・ADL区分等に係る評価票にチェックをするときには、下記の内容についてきちんとできているか確認しましょう！！

【区分の概要】

【評価のポイント】

≪「中心静脈栄養（高カロリー輸液療法）」とは？≫

中心静脈栄養（高カロリー輸液療法）は、高カロリー輸液療法（IVH：Intravenous Hyperalimentation）や完全静脈栄養法（TPN：Total Parenteral Nutrition）とも呼ばれ、長期的に経口摂取が困難な方に栄養を補給するために用いられる方法です。

１日に必要なカロリー補給を目的とし、それを理由に濃度の高い輸液が必要になる為、血管が太い中心静脈（上大静脈、下大静脈）から輸液を行います。

※末梢の静脈からでは、血管痛や静脈炎などが起こりやすい。

≪本項目における「対象疾患」とは？≫

本項目における対象疾患は以下のものになります。

広汎性腹膜炎
腸閉塞
難治性嘔吐
難治性下痢
活動性の消化管出血
炎症性腸疾患
短腸症候群
消化管瘻
急性膵炎

≪「医療区分②・医療区分⑭・医療区分㉛」の振り分け≫

「医療区分②・医療区分⑭・医療区分㉛」の振り分けは、療養病棟入院基本料を算定しているのか、有床診療所療養病床入院基本料を算定しているのかで大別されます。

有床診療所療養病床入院基本料を算定している場合には、「医療区分⑭」のみが適用されます。

＜療養病棟入院基本料を算定する場合＞

・対象疾患を有しない・中心静脈栄養を開始して30日以内	⇨	医療区分②
・対象疾患を有しない・中心静脈栄養を開始して30日を超えるとき	⇨	医療区分㉛
・対象疾患を有するとき	⇨	医療区分⑭

＜有床診療所療養病床入院基本料を算定する場合＞

・対象疾患の有無に関わらず・中心静脈栄養の期間に関わらず	⇨	医療区分⑭
・適用しない（項目自体がない）	⇨	医療区分② 医療区分㉛

≪評価のチェックポイントは？≫