医療区分と療養病床「看護師向け解説サイト」

 療養病床の概要

• ５つの病床群と「医療療養病床」の役割

 施設基準

• 療養病棟入院基本料
• 施設基準
• 「医療区分・ＡＤＬ区分等に係る評価票」の交付
• 包括項目
• 褥瘡対策加算
• 急性期・在宅患者支援療養病床初期加算
• 条件により追加で算定可能な加算
• 慢性維持透析管理加算
• 在宅復帰機能強化加算

 診療報酬改定

：：：令和4年度：：：

• 療養病棟入院基本料
• 中心静脈栄養の見直し
• 療養病棟入院基本料（注11に規定する経過措置）
• 褥瘡対策の見直し
• 疾患別リハビリテーション：FIMの測定
• 疾患別リハビリテーション：実施計画書
• 運動器リハビリテーション：糖尿病足病変

：：：令和2年度：：：

• 中心静脈栄養の適切な管理の推進
• 療養病棟入院基本料の見直し
• 令和２年度診療報酬改定説明動画について
• 令和２年度診療報酬改定　施設基準の届け出について
• 令和２年度診療報酬改定に伴う疑義解釈（その１）
• 入院時食事療養費に係る帳票等の見直し
• 入院時食事療養費の適時適温に係る見直し
• 認知症ケア加算の見直し

：：：平成30年度：：：

• 在宅復帰機能強化加算
• 療養病床における褥瘡対策の推進
• 医療区分12.医師及び看護職員による常時監視
• 療養病棟における夜間看護体制の充実

：：：平成28年度：：：

• 「医療区分」変更点
• 医療区分33.うつ症状に対する治療を実施している状態
• 医療区分17.酸素療法を実施している状態・医療区分38.酸素療法を実施している状態（17を除く。）
• 在宅復帰機能強化加算
• 医療区分9.頻回の血糖検査を実施している状態

 区分の概要

• 概要①：導入経緯と療養病棟入院基本料との関係
• 概要②：「医療区分・ADL区分等に係る評価票」
• 概要③：評価票に必要な添付・交付
• 概要④：評価票記入の実施者について

 医療区分の評価

：：：評価の手引き：：：

• 「医療区分・ADL区分等に係る評価票」評価の手引き

：：：算定期間に限りのある医療区分：：：

• ①：24時間持続点滴
• ②：尿路感染症
• ③：リハビリテーション
• ④：脱水
• ⑤：消化管等からの出血
• ⑥：頻回の嘔吐
• ⑦：せん妄
  ^{…「せん妄」}
• ⑧：経腸栄養
• ⑨：頻回の血糖検査

：：：算定期間に限りのない医療区分：：：

• ⑩：スモン
  ^{…「特定疾患治療研究事業実施要綱」}
• ⑫：常時、監視・管理
  ^{…「経皮的動脈血酸素飽和度（SPO2）」}
• ⑬：中心静脈栄養
• ⑭：人工呼吸器
• ⑮：ドレーン法
• ⑯：気管切開・気管内挿管+発熱
• ⑰：酸素療法（高密度）
  ^{…「NYHA重症度分類【心不全の重症度分類】」}
• ⑱：感染症の治療
  ^{…「感染症（隔離が必要なもの）」}
• ⑲：筋ジストロフィー症
  ^{…「難病法第５条第１項に規定する特定医療費の支給対象となる指定難病」}
• ⑳：多発性硬化症
• ㉑：筋委縮性側索硬化症
• ㉒：パーキンソン病
  ^{…「ホーエン・ヤールの重症度分類」}
• ㉓：その他の指定難病等
• ㉔：脊髄損傷
• ㉕：慢性閉塞性肺疾患
  ^{…「ヒュー・ジョーンズの分類」}
• ㉖：人工腎臓等
• ㉙：悪性腫瘍
  ^{…「WHO３段階除痛ラダー」}
• ㉚：肺炎
• ㉛：褥瘡
• ㉜：下肢末端の開放創
• ㉝：うつ症状
• ㉞：他者に対する暴行
• ㉟：喀痰吸引
• ㊱：気管切開・気管内挿管
• ㊲：創傷、皮膚潰瘍等
• ㊳：酸素療法

ADL区分の評価

• 「ADL区分」の評価方法

計算・換算

• 1日平均入院患者数
• 常勤・非常勤医師の定義と常勤換算
• 看護配置数の計算｜「○○：1」の考え方について
• 医療区分２・３の割合（計算のためのエクセルシート）
• 看護師比率（正看護師の割合）
• 【様式9】看護師の勤務時間数｜「日勤・夜勤時間」「申し送り時間」
• 委員会活動の時間は看護要員の勤務時間に含めてよいのか？

厚生局

• 返還請求への対応
• 個別指導への理解と対策

その他

：：：病院一般：：：

• 診療報酬の基本となる「基本診療料」と「特掲診療料」この２つの違いは？
• 「入院診療計画」の基本的な考え方とその基準について

：：：リハビリテーション：：：

• リハビリにおいて１日当たりの実施単位数の上限が緩和される疾患
• リハビリテーションにおける医療保険と介護保険の併用について
• リハビリの算定日数制限が除外対象となる患者の判断基準
• 【まとめ】維持期リハビリについての質問に対する厚労省からの回答