（R6.5.31まで）【医療区分㉓】その他の指定難病等

R6年度の診療報酬改定により、医療区分の評価は新しくなりました。

【医療区分・ADL区分等に係る評価票：疾患・状態㉔】その他の指定難病等（R6～）

指定難病については、「医療区分・ADL区分等に係る評価票　評価の手引き」⑲～㉓において、『同法（難病の患者に対する医療等に関する法律）第７条第４項に規定する医療受給者証を交付されている患者（同条第１項各号に規定する特定医療費の支給認定に係る基準を満たすものとして診断を受けたものを含む。）に係るものに限る』と規定されています。

これについて、病名及び重症度が「特定医療費の支給認定に係る基準」を満たすことを患者が受診する保険医療機関の医師が診断したが、受給者証の交付を受けていない場合も、対象に含まれるのでしょうか？

先天性魚鱗癬は難病指定があるようですが、難病での区分は取れるでしょうか？

「先天性魚鱗癬」は指定難病になりますので区分算定が可能かと思われます。

医療区分２に脳性麻痺によるてんかんの患者は入るのでしょうか？

「［２３］その他の指定難病」にあてはまるかどうかの質問ととらえてよろしいでしょうか？指定難病につきましては、厚労省のサイト『指定難病』に詳しい記載があります。てんかんについての記載がありますので、「指定難病病名一覧表」にて確認をお願いします。なお、「149.片側痙攣・片麻痺・てんかん症候群」のように複数の症状により指定難病として取り扱われる場合もありますので、ご参照ください。

評価の手引きより　「【２３】その他の指定難病等」　の項目の定義（２）及び（３）の病名、劇症肝炎、重症急性膵炎、プリオン病、重症多形滲出性紅斑、先天性血液凝固因子障害を除き、医者の確実な診断があれば、特定医療費受給者証がなくても、評価していい事になりますか？

特定医療費受給者証が必要かどうかは　”留意点”　に記載されているとおりになります。

1. 項目の定義の（１）
   • 特定医療費受給者証を交付されているもの
   • 医療機関において確実に診断されているもの
2. 項目の定義（２）（３）
   • 特定医療費受給者証を交付されているもの

項目の定義（１）については、「受給者証を交付されているもの」又は「医療機関において確実に診断されているもの」とあるので、受給者証の交付がなくても医師の確実な診断があれば、該当するものと考えられます。

項目の定義（２）（３）については、「受給者証の交付を受けているものに限る」とあるので、受給者証の交付が必要になると考えられます。