【医療区分④】脱水に対する治療を実施している状態、かつ、発熱を伴う状態

経鼻経管栄養の患者様で、発熱と脱水で２４時間点滴を開始されました。

「脱水症」の病名がつき、点滴の治療をその日から１０日間実施しました。

その間、発熱に対する治療としてクーリングの処置をしています。

ただ、１０日間連続での発熱に対する処置の記録はありません。

１日おきの頻度で、発熱とその処置はされています。

この場合、「［１］２４時間持続して点滴を実施している状態」「［４］脱水に対する治療を実施している状態、かつ、発熱を伴う状態」「［８］経鼻胃管や胃瘻等の経腸栄養が行われており、かつ、発熱又は嘔吐を伴う状態」のチェックを該当日のみで算定できますでしょうか？

「［４］」「［８］」のチェックは必ずしも同じだけチェックの必要性がありますでしょうか？

ご質問内容では、患者様に対してどのような検査（採血や尿量チェックなど）・治療・処置をされているかわかりずらい部分もあり、お答えしにくい部分があります。

それぞれの医療区分項目の「留意点」の内容ににおいては、検査が必要なものもありますので、患者様の診療録を確認の上、各医療区分の「留意点」及び「項目のチェック方法」と照らし合わせて、医療区分項目に該当するか確認をお願いします。

ご質問の患者様の状態、「経鼻経管栄養」「発熱」「脱水」「２４時間点滴」で、「留意点」を満たす治療や検査等を実施し、診療録への記載等もきちんとしているのであれば、「［１］２４時間持続して点滴を実施している状態」「［４］脱水に対する治療を実施している状態、かつ、発熱を伴う状態」「［８］経鼻胃管や胃瘻等の経腸栄養が行われており、かつ、発熱又は嘔吐を伴う状態」の医療区分のチェックを行うことは可能だと考えらます。