（R6.5.31まで）【医療区分㊲】創傷、皮膚潰瘍又は下腿若しくは足部の蜂巣炎、膿等の感染症に対する治療を実施している状態

R6年度の診療報酬改定により、医療区分の評価は新しくなりました。

【医療区分・ADL区分等に係る評価票：処置等㊱】下肢末端の開放創（R6～）

「［３７］創傷、皮膚潰瘍・・・」の区分について、１日に２回以上のガーゼや被覆材交換が必要とのことですが、当院では１日に１回の交換でも創傷部位が２つあれば区分の算定をしております。

この場合、「［３７］創傷、皮膚潰瘍・・・」にあてはまるのでしょうか？

ちなみに、この患者様は事故後の皮膚移植部位の処置をしています。

皮膚移植に対しての処置も「［３７］創傷、皮膚潰瘍・・・」で区分の算定が可能でしょうか？

ご質問では、別部位でのガーゼ交換の合計回数で２回以上とされているようですが・・・。

【項目の定義】において、ガーゼ交換の数え方は同一部位、複数部位の定義を示してはおりませんが、同一部位について１日に２回以上のガーゼ交換が必要かと考えられます。

「K014 皮膚移植術」につきましては、手術に含まれますので【項目の定義】の内容を満たしているのであれば、区分のチェックは可能かと考えられます。

［37］の創傷の手術創とはPEG挿入部の創も含まれますか？

療養病棟なのでPEGの造設は最近ではなく数年前です。

ＰＥＧの造設は、　”K664　胃瘻造設術”　であり、手術になります。

［37］では「創傷（手術創や感染創を含む。）」となっているので、含まれることになると考えられます。

そのことに加え［37］では、「感染症の治療を実施している状態」となっておりますので、医療区分として該当するためには、　”ＰＥＧの手術創の周囲に感染を起こし治療をしている状態”　に該当する必要があると考えられます。

あくまで、感染症の予防ではなく、感染症の治療を実施している状態であるということです。

• 予防　⇒　感染症を起こさないように事前に備えておくこと
• 治療　⇒　病気を治癒させたり、症状を軽快にさせる行為

”［37］創傷、皮膚潰瘍又は下腿若しくは足部の蜂巣炎、膿等の感染症に対する治療を実施している状態”　及び　”ＰＥＧ造設後、胃瘻周囲の皮膚トラブルと対処方法”　については、以下を参照ください。

≪皮膚トラブル≫

• 瘻孔周囲炎
• 瘻孔壊死
• 感染
• ふやけ

≪対処方法≫

• 固定板を回転させ、同じ場所にあたらないようにする。
• 常に清潔を保つ。
• ガーゼが湿っていたら適宜交換する。
• 入浴後は、胃瘻周囲が湿った状態にならないように水分を拭き取る。
• 胃瘻周囲が赤く腫れていないか、色が変わっていないかなどよく観察する。