2023.07.21

医療療養病床における「褥瘡対策加算」

クワホピ

医療療養病床において褥瘡対策を行った場合には、褥瘡の状態に合わせて加算が可能です。今回は、「褥瘡対策加算」について解説していきます。

医療療養病床において、褥瘡対策が必要な患者にその状態に応じて褥瘡対策を行った場合には、入院基本料とは別に「褥瘡対策加算」を算定できます。

加算は褥瘡対策加算１（15点）と褥瘡対策加算２（5点）があり、患者様のADL区分の状態及び褥瘡の状態によっていずれかを算定することになります。

どのような状態のときに褥瘡対策加算を算定し、どのような褥瘡の評価が必要なのかをしっかり確認しておきましょう。

Contents

医科点数表の解釈への記載内容とその要点
- 褥瘡対策加算の要点
褥瘡対策加算の算定（DESIGN-Rの評価）
褥瘡対策加算の評価票など

医科点数表の解釈への記載内容とその要点

褥瘡対策加算については医科点数表の解釈へ以下のように記載されています。

（注４）

当該病棟に入院している患者のうち、別に厚生労働大臣が定める状態のものに対して、必要な褥瘡対策を行った場合に、患者の褥瘡の状態に応じて、１日につき次に掲げる点数を所定点数に加算する。

イ　褥瘡対策加算１　15点
ロ　褥瘡対策加算２　5点

（注記）

「注4」に規定する褥瘡対策加算1及び2は、ADL区分3の状態の患者について、「別紙様式46」の「褥瘡対策に関する評価」を用いて褥瘡の状態を確認し、治療及びケアの内容を踏まえ毎日評価し、以下により算定する。

なお、以下において、「褥瘡対策に関する評価」における褥瘡の状態の評価項目のうち「深さ」の項目の点数は加えない当該患者のDESIGN-Rの合計点数を「DESIGN-Rの合計点」といい、暦月内におけるDESIGN-Rの合計点が最も低かった日の点数を当該月における「実績点」という。

また、褥瘡の状態の評価の結果を「別添1の2」の「別紙様式2」の「医療区分・ADL区分等に係る評価票」の所定欄に記載し、治療及び看護の計画を見直した場合には、その内容を診療録等に記載する。

なお、特別入院基本料等を算定する場合は、当該加算は算定できない。

ア　褥瘡対策加算1については、入院後若しくは新たに当該加算に係る評価を始めて暦月で3月を超えない間又は褥瘡対策加算２を算定する日以外の日において算定する。
イ　褥瘡対策加算2については、直近2月の実績点が2月連続して前月の実績点を上回った場合であって、DESIGN-Rの合計点が前月の実績点より上回った日に算定する。

褥瘡対策加算の要点

医科点数表の解釈に記載されている褥瘡対策加算についての部分の要点を箇条書きにしました。

ADL区分３の状態の患者を算定する。
「別紙様式46」の「褥瘡対策に関する評価」を用いて褥瘡の状態を確認する。
褥瘡に対する治療およびケアの内容を踏まえ毎日評価をする。
褥瘡の評価には「DESIGN-R」を用い、その月の「DESIGN-Rの合計点」が一番低いものを「実績点」として用いる。
褥瘡の評価の結果は「医療区分・ADL区分等に係る評価票」に記載する。
褥瘡に対する治療・看護計画の見直しは診療録等に記載する。
特別入院基本料等を算定する場合には算定できない。
褥瘡対策加算１は、入院後、または新しく褥瘡対策加算の評価を始めて暦月で３月を超えない間に算定し、褥瘡対策加算２を算定する日以外も褥瘡対策加算１になる。
褥瘡対策加算２は、DESIGN-Rの実績点が２月連続して悪くなった場合に、その月の実績点が前月の実績点より悪くなった日に算定する。

別紙様式46

別紙様式46：褥瘡対策に関する評価

（別紙様式2）医療区分・ADL区分等に係る評価票

褥瘡対策加算の算定（DESIGN-Rの評価）

褥瘡対策加算の算定にあたっては、まずDESIGN-Rを用いて褥瘡を評価し、その合計点と実績点を比較していきます。

DESIGN-R：褥瘡評価

「DESIGN-R」では、褥瘡を以下の項目で評価します。

深さ　（Depth）

滲出液　（Exudate）

大きさ　（Size）

炎症/感染　（Inflammation/Infection）

肉芽組織　（Granulation）

壊死組織　（Necrotic tissue）

ポケット　（Poket）

それぞれの項目ごとに褥瘡の状態に合わせて点数化し、その合計点で評価をします。このとき、「深さ（Depth）」の項目の点数は合計点には加えないので注意が必要です。

DESIGN-R®　褥瘡評価

※１　深さ（Depth）の得点は合計点に含めない
※２　持続する発赤の場合も皮膚損傷に準じて評価する
※３　”短径”とは、”長径と直交する最大径”である

Depth　深さ　※１

創内の一番深い部分で評価し、改善に伴い創底が浅くなった場合、これと相応の深さとして評価する

d	0	皮膚損傷・発赤なし
d	1	持続する発赤
d	2	真皮までの損傷
D	3	皮下組織までの損傷
D	4	皮下組織を超える損傷
D	5	関節腔、体腔に至る損傷
D	U	深さ判定が不能の場合

Exudate　滲出液

e	0	なし
e	1	少量：毎日のドレッシング交換を要しない
e	3	中等量：１日１回のドレッシング交換を要する
E	6	多量：１日２回以上のドレッシング交換を要する

Size　大きさ

皮膚損傷範囲を測定：［長径（㎝）×長径と直行する最大径（㎝）］　※２

s	0	皮膚損傷なし
s	3	４未満
s	6	４未満以上１６未満
s	8	１６以上３６未満
s	9	３６以上６４未満
s	12	６４以上１００未満
S	15	１００以上

Inflammation/Infection　炎症/感染

i	0	局所の炎症徴候なし
i	1	局所の炎症徴候あり（創周囲の発赤、腫脹、熱感、疼痛）
i	3	局所の明らかな感染徴候あり（炎症徴候、膿、悪臭など）
I	9	全身的影響あり（発熱など）

Granulation　肉芽組織

g	0	治癒あるいは創が浅いため肉芽形成の評価ができない
g	1	良性肉芽が創面の90％以上を占める
g	3	良性肉芽が創面の50％以上90％未満を占める
G	4	良性肉芽が創面の10％以上50％未満を占める
G	5	良性肉芽が創面の10％未満を占める
G	6	良性肉芽が全く形成されていない

Necrotic tissue　壊死組織

混在している場合は全体的に多い病態をもって評価する

n	0	壊死組織なし
N	3	柔らかい壊死組織あり
N	6	硬く厚い密着した壊死組織あり

Poket　ポケット

毎回同じ体位で、ポケット全周（潰瘍面も含め）［長径（㎝）×短径（㎝）　※３］から潰瘍の大きさを差し引いたもの

p	0	ポケットなし
P	6	４未満
P	9	４未満以上１６未満
P	12	１６以上３６未満
P	24	３６以上

DESIGN-R®　褥瘡評価

褥瘡対策加算の算定例

褥瘡対策加算の算定は、褥瘡の状態に合わせて加算が変更するようになっていて、褥瘡の状態が悪化することが継続すると「褥瘡対策加算２」の算定になるようになっています。

褥瘡対策加算１

●入院して３か月間
●新しく褥瘡対策加算の評価を始めて３か月間
●褥瘡対策加算２を算定する日以外

褥瘡対策加算２

直近２ヵ月の実績点が連続して前月を上回ったときに、前月の実績点より上回った日に算定する。
※直近２ヵ月の実績点が連続して前月を上回ったときには、毎日「褥瘡対策加算１」と「褥瘡対策加算２」の切り替えを行う必要があります。

褥瘡対策加算の例：入院日が「7/10」の場合

日付	ADL区分	DESIGN-R	評価	褥瘡対策加算
7/10	ADL区分３	１点	ー	加算１
8/10	ADL区分３	２点	前月より悪化	加算１
9/10	ADL区分３	３点	前月より悪化（実績点）	加算１

10/10	ADL区分３	３点	実績点と同じ	加算１
10/11	ADL区分３	４点	実績点より悪化	加算２
10/12	ADL区分３	３点	実績点と同じ	加算１