2023.07.20

「医療区分・ADL区分等に係る評価票」における『ADL区分の評価』

クワホピ

医療療養病床では入院されている患者様の状態を『医療区分・ADL区分等に係る評価票』を用いて評価を行います。

その評価に含まれるADL区分の評価は「患者様の介護必要度」を評価したものです。

今回は、ADL区分の評価方法を解説します。

しっかり確認しておきましょう。

Contents

「医療区分・ADL区分に係る評価票」におけるADL区分の評価

医療療養病床においては、「医療区分・ADL区分に係る評価票」を用いて患者様の状態を評価します。

その中で、ADL区分は患者様の介護の必要度を評価するものであり「ADL区分１・ADL区分２・ADL区分３」の３つの段階に分類されます。

ADL区分では、患者様のADL（日常生活動作）の状態を「ベッド上の可動性・移乗・食事・トイレの使用」の４項目で評価し、その状態によってADL区分１～３の３段階に分類します。

ADL区分の評価で用いる４つの項目

評価に用いる４項目は、ADLの状態によってそれぞれ0～6点の範囲で点数化されます。

そして、評価した４項目の点数を合計した点数0～24点を算出します。

４項目の合計点数によってADL区分が決定します。

	ADL区分１	ADL区分２	ADL区分３
介護の必要度（点）	0～10	11～22	23～24
状態	⇨	⇨	寝たきり

この0～24点の幅は、点数が高くなるほど手厚い介護が必要なことを表しています。

そして、介護必要度の点数が高い(ADL区分が高い)ほど、患者様は寝たきりの状態に近づいていくことになります。

ADL区分の評価は、４つの評価項目ａ～ｄ（ベッド上の可動性・移乗・食事・トイレの使用）について、各項目を評価し0～6点（自立から全面依存まで）の範囲で点数をつけていき、最後に各項目の点数を合計した点数でADL区分を分類します。

各項目の評価は、患者様の状態を平均的に評価する必要があるため”当日を含む３日間の全勤務帯における患者様に対する支援のレベルについて最も近いものを点数化”します。

新入院（転棟）の場合は、前日と前々日の評価ができないため入院後の状態について評価を行います。

［ADL区分の各項目の評価期間］

［評価点数］

ADL区分は「ａ：ベッド上の可動性、ｂ：移乗、ｃ：食事、ｄ：トイレの使用」の４つの項目について行います。

具体的な評価の内容は以下のようになっており、項目の内容について評価をします。

項目	内容
ベッド上の可動性	横になった状態からの動き・寝返り・起き上がり・身体の位置の調整など
移乗	ベッドからイスや車イスへの移乗・座る・立ち上がる ※浴槽や便座への移乗は除く
食事	食べたり、飲んだりの状態 ※上手、下手に関係なく ※経管や経静脈栄養も含む
トイレの使用	トイレの使用の状態・排泄後の始末・おむつの替え・人工肛門またはカテーテルの管理・衣服を整える ※ポータブルトイレ、便器、尿器を含む ※移乗は除く

ADLを評価する４つの項目は、「自立：0点、準備のみ：1点、観察：2点、部分的の援助：3点、広範な援助：4点、最大の援助：5点、全面依存：6点」の0～6点をフローチャートに沿って評価していきます。

フローチャートに沿って評価をするときの自立度は、援助の程度や援助が必要な回数でその程度が定められています。

点数	自立度	概要
0点	自立	手助け・準備・観察が不要、または１～２回のみ
1点	準備のみ	物や用具を患者の手の届く範囲に置くことが３回以上
2点	観察	見守り・励まし・誘導が３回以上
3点	部分的な援助	動作の大部分（50％以上）は自分でできる四肢の動きを助けるなどの体重（身体）を支えない援助を３回以上
4点	広範な援助	動作の大部分（50％以上）は自分でできるが、体重を支える援助（例.四肢や体幹の重みを支える）を３回以上
5点	最大の援助	動作の一部（50％未満）しか自分でできず、体重を支える援助を３回以上
6点	全面依存	まる３日間すべての面で他者が全面援助した（及び本動作は一度もなかった場合）