【看護配置数の計算】「○○：1」の考え方

看護配置数とは？

看護配置数とは、「厚生局に届出をした病棟区分ごとに、入院している患者数に対して必要な看護職員の数」を示したものです。

病棟区分は医科点数表の解釈に定められていますが、その種別ごとの医療必要度に合わせて看護配置数が定められています。

例えば、急性期病床では医療必要度の高い患者様が多く入院するので、看護配置数は多くなるように設定されています。

それとは逆に、慢性期病床では急性期病床に比べて長期療養を目的とした患者様が多く入院するので、看護配置数は少ない設定にされています。

この看護配置数は、「患者数に対して必要な看護職員数」になっており、「○○：１」または「○○対１」と表記されます。

看護配置数を表す「○○：１」の考え方

看護配置には、病棟区分別に「7：1」「10：1」「13：1」「15：1」「18：1」「20：1」などの種類があり、「患者様の人数：看護職員の人数」を表しています。

その病棟区分において、患者様の人数に対してどれだけ看護職員の人数が必要かということです。

「７：１」の看護配置では７人の患者様に対し１人以上の看護職員を配置する必要があり、「20：１」の看護配置では20人の患者様に対し１人以上の看護職員を配置する必要があります。

「７：１」に近づくほど手厚い看護になる

下の表を見て分かるように、看護配置では「20：１」から「７：１」になるほど患者様に対しての必要な看護師数が増えていきます。

医療機関における病棟は、急性期病棟、回復期病棟、療養病棟などの目的によって分類されていますが、その目的に合わせた医療を行えるように看護配置基準が適切に定められています。

急性期病棟などでは患者様の医療必要度が高くなるため、看護職員も多く配置するように定められています。

それとは逆に、療養病棟など医療必要度が低く、長期療養を目的としている場合においては、看護職員も少なくてもよい配置になるように定められています。

看護配置基準を満たせないとどうなるのか？

医科点数表の解釈には、病床区分ごとに必要な看護配置数が定められています。

そのため、この定められた看護配置基準を満たしていなければ、届け出た入院料を取り下げる必要があり、もちろん取下げ後はその入院料を算定することはできません。

あくまでも取り下げの届出は自己申告なのですが、仮に、ばれないだろうと看護配置基準を満たしていない状態で運営を続けても、いつかはばれてしまうことを理解しておきましょう。

• 「うちの病院は少ない人数でも看護体制に問題はない」
• 「看護職員が少なくても業務はまわるから少ない人数でも構わない」
• 「書類上でごまかしておけば、ばれることはないから大丈夫」

経営者が上記のような身勝手な考え方で看護配置基準を守らず、病院運営をしていると最終的に大きな報いを受けることになります。

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看護配置数の計算の考え方

看護配置数の計算を療養病棟の施設基準である「療養病棟入院基本料」を例に挙げて説明していきます。

療養病棟入院基本料の必要看護配置数は「20：１」となっているので、患者様20人に対し看護職員を１人以上配置する必要があります。

看護配置数を計算するときの注意点

看護配置数の計算では”患者様と看護職員の病院での滞在時間が異なる”ことを考慮する必要があります。

仮に、60床の医療療養病床が満床であったときの必要看護配置数がどうなるかを考えてみます。

上記の計算は大間違いです。

患者様は病院に入院している状態なので、朝・昼・夜、つまり一日中ずっと病院にいますが、看護職員は勤務時間が終われば帰宅してしまいます。

そのため、「60床 ÷ 20 ＝ 3人」の計算が正しいとなると、看護職員が24時間住み込みで働き続けなければならないことになってしまいます。

１日（24時間）に必要な看護職員の数は？

入院患者様は、朝・昼・夜の24時間、病院で過ごされています。

そのため、１日（24時間）において、患者様に対しての医療を行えるような看護職員数を考えなければいけません。

ここで考えないといけないことは看護職員が１日（24時間）の間に何人必要になるかということです。

この点については、医科点数表の解釈の中で以下のように記載があります。

「１勤務帯８時間で１日３勤務帯を標準」となっているので、看護職員の勤務時間は最大で１日８時間勤務、１日は24時間なので以下の計算式が成り立ちます。

24時間 ÷ 8時間（看護職員の１日の勤務時間） ＝ ３人

この計算式から、1日24時間、常に病棟に看護職員が滞在している状態をつくるには少なくとも３人の看護職員が必要になるということが分かります。

１日最低３人の看護師が必要なことを考慮すると…

１日最低３人の看護師が必要なことを考慮すると、以下のような看護配置数の計算式が出来上がります。

上記を踏まえた上で、再度、療養病棟入院基本料を算定する60床の医療療養病床が満床であったときの必要看護配置数を計算してみます。

（ 60 ÷ 20 ） × 3 ＝ 9人

患者数60人で看護基準が20：１の場合には、最低９人の看護職員が必要ということが分かります。

病床数が異なる場合の必要看護配置数を計算すると以下の表のようになります。

入院患者数が40人であったときの必要看護配置数の違いは？

仮に、入院患者数が40人であった場合、看護配置数ごとで必要看護配置数を計算すると以下のようになります。

「20：１」から「７：１」になるほど患者様に対しての必要な看護師数が増えていきます。